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2020.12

省三院多学科联合诊疗,助力高龄患者康复!
浏览: 97次时间: 2020.12.29

 

       已经93岁高(gao)龄的刘阿婆,今年因为意外在家中(zhong)跌倒(dao)被送至我(wo)省某医(yi)院行髋关节置换术,但没想到(dao)术后出现下(xia)肢(zhi)静脉血栓(shuan)、脑(nao)梗死、肺部感染、消化道出血等多(duo)种并发症,家属万分焦急(ji),多(duo)方为老人寻(xun)医(yi)问(wen)药(yao),后到(dao)火狐体育(yu)官网老年病科求医(yi)。

       入科后姚淑红医生立即详细地询问病人的病史,完善评估,这才得知老人家这1年来,进食比以前减少,体重也比以前减轻了8斤多,活动量也开始减少,并且最近短短2个月时间竟先后经历了跌倒、骨折、脑梗等一系列临床负性事件的发生,姚淑红医生说: “这是典型的老年衰弱表现,这些对一个如此高龄的老人来说,无疑是特别致命的打击。”

入院(yuan)时老人已(yi)经呈昏睡状态,慢(man)性面容(rong),二便失禁,全身皮肤黏膜苍白(bai)、干燥,肌肉萎缩(suo)。鼻饲管(guan)、导尿管(guan)在位通(tong)常。舌红,苔少,脉弦细。

       经医生综合评估,该患者病情涉及老年病科、心血管科、康复科等多个学科,病情极其复杂,需要多专科协同诊治。为此,蔡晶教授提议科主任黄武松邀请心血管科陈智勇主任、康复科谢雪榕主任进行多学科联合诊疗。

(多(duo)学科病例讨论(lun))

       1.黄武松主任

       黄武松主任指出: 《素问·通评虚实论》云:“精气夺则虚”,《素问·上古天真论篇》指出女子七七,便任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,该患者年过九旬,五脏皆衰,中气虚弱,气虚血少,气为血帅,不能助血运行,瘀血内生,故致肢体功能下降,清窍失养,脑脉受阻,故神志昏蒙。

       2.陈智勇主任

       陈智勇主任指出:

       ①患者高龄,基础疾病多,脏器功能衰退,临床诊治以维持脏器功能为主要目标,降压过程需保持灌注充分;

       ②结合患者消化道出血风险及家属意愿,暂不予抗凝治疗,注意下肢被动运动,注意观察下肢水肿情况、密切监测D-二聚体,必要时对症处理。

       3.谢雪榕主任

       谢雪榕主任经综合评估,认为患者目前存在言语认知功能障碍、吞咽功能障碍、肺功能障碍、运动功能障碍、盆底功能障碍等,需逐步予训练、手法、针灸、理疗等综合康复治疗,改善各项功能障碍,提高日常生活能力。

       黄武松主任医师出: 《素问·通评虚实论》云:“精气夺则”,《素问·上古天真论篇》指出女子七七,便任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,该患者年过九旬,五脏皆衰,中气虚弱,气虚血少,气为血帅,不能助血运行,瘀血内生,故致肢体功能下降,清窍失养,脑脉受阻,故神志昏。

       4.蔡晶教授

       蔡晶教授总结指出:

       ①此患者虽为脑梗,但年过九旬,身体功能整体衰弱才是引起本病及影响康复的关键因素,建议在营养支持的基础上,精简用药;

       ②患者久病卧床,加之抗感染药物的使用,伤阴耗气,四诊合参,属中医“虚病”范畴,临床辨治可分为急性期和慢性期,急性期以益气养阴开窍为主,可予人参大补元气,麦冬养阴生津、五味子敛肺,石菖蒲祛痰开窍,慢性期重视先后天同补,以益气健脾补肾为主,且补肾重在补肾精;

       ③积极配合康复治疗,加强精准护理,勤吸痰,保持呼吸道畅通,预防坠积性肺炎。

       各科医生整合会诊意见,拟定精确诊疗方案。经治疗,3天后患者神志呈嗜睡状态,仍有大便失禁,黎明时分开始,8-10次/日,质稀,寐一般。
       1周(zhou)后患者(zhe)神志转清,可(ke)自(zi)行进(jin)食(shi)(shi)少量软食(shi)(shi),大便质成(cheng)形,寐一(yi)般。舌淡暗(an),苔薄(bo)白,脉细弱。
       2周后可(ke)感知二便,神清,胃管、导尿管已拔(ba)除,可(ke)自行进(jin)食,他人辅助下可(ke)于床(chuang)边坐立。出院至今(jin)回访(fang),病情(qing)稳(wen)定,神志(zhi)未再出现改变。

       随着我国老年化进程的加快,老年衰弱逐渐引起重视。老年衰弱是一种与年龄相关的对环境易损性增加和维持自身稳态功能降低的一组临床综合征。衰弱患者具有明显的易损性和预后差特点,衰弱老人经历外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件的发生,因此及时有效的识别衰弱至关重要。对于衰弱的预防和治疗,首先要重视老年综合评估(包括用药合理性、营养状态、运动情况等),其次是积极管理老年人现患共病,尤其重视可逆转的疾病。

       多学科诊疗模式(简称MDT),在打破学科之间壁垒的同时,可以有效推进学科建设,实现医生、科室和医院的共同提升。老年人往往多病共存,并且常常有多重用药的情况,更需要通过多学科合作,共同为病人诊断、制定个体化诊疗方案,才能切实为患者提供更适合的治疗。


       老年病科简(jian)介

       火狐体育官网中西医结合老年病专科是福建省中医重点专科建设项目,专科依托火狐体育官网、中国老年学和老年医学学会中西医结合分会、福建省医学会老年病专业委员会的人才、技术优势,设有专科门诊、老年病研究室、中医治疗室,开放病床30张。专科设备齐全,团队实力雄厚,是火狐体育官网本科、硕士、博士的培养基地,承担省级、国家级多项科研工作,在国家级核心期刊发表论文数篇,是火狐体育官网发展的重点科室。

       医(yi)疗团队(dui)

       特聘全国名中医杜建教授担任学科顾问,火狐体育官网蔡晶教授为学科带头人,目前专科团队教授2名、副教授1名,主任医师2名、副主任医师2名、住院医师4名,具有博士学位2名、硕士4名。

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